Preguntes freqüents sobre el TLP

Per Monica Lavilla i Elisabeth Sogorb

Què volen dir les sigles TLP?

Les sigles corresponen al diagnòstic de Trastorn de Personalitat Límit. Està codificat segons el DSM (Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals), classificació de l’APA (Associació Psiquiàtrica Americana).

Hi ha una altra classificació psiquiàtrica, el CIE-10, Criteris de l’OMS (Organització Mundial de la Salut) denomina a aquest trastorn “trastorno d’inestabilitat emocional de la personalitat”, ja que és una característica crucial.

Aquestes sigles, en anglès, equivalen a BDP (Borderline Personality Disorder). El terme borderline, que es pot traduir com a “limítrof” o “fronterers” fa referència a la frontera entre neurosi i psicosi d’aquests pacients. I es pot considerar autor d’aquest terme a Adolf Stern (1938).

Quins són els símptomes indicatius de TLP?
  • Esforços a evitar abandó.
  • Relacions interpersonals inestables i intenses amb alternança entre idealització i devaluació.
  • Alteració de la identitat.
  • Inestabilitat afectiva a causa d’una gran reactivitat.
  • Sentiments crònics de buit.
  • Idees paranoides o símptomes disociativos transitoris relacionats amb l’estrès.
  • Tots aquests criteris dificulten la relació amb els altres i amb si mateixos.

En el substrat biològic destaquen:

  • Impulsivitat.
  • Conducta o ideació suïcida i/o automutilante.
  • Ira inadequada.
El TLP és l'únic trastorn de la personalitat?

Ni molts menys, hi ha diversos tipus de trastorns de personalitat que tenen en comú el patró estable dels símptomes.

Quan se sol diagnosticar aquest trastorn?

L’aparició de conductes i trets límits sol iniciar-se en l’adolescència i inici de la vida adulta. El diagnòstic de TLP es realitza quan els símptomes s’han mantingut de forma més o menys intensa durant un període de temps llarg (2-5 anys).

En tot cas, com indica Vicente Rubio Larrosa, cal tenir en compte que “La veritat és que quan tenim davant a un pacient amb TLP veiem, notem i sentim que els criteris DSM se’ns queden curts, el pacient ens desborda amb una autèntica cataracta de sensacions i sentiments molt mes rics i il·lustratius que els criteris diagnòstics, podriamos dir que són uns símptomes que estan “amagats” i “ocults”, no perquè no sabem que estan i existeixen sinó per que no són “oficials” ja que no ens apareixen en les classificacions i evidentment l’ignorar-los ens condiciona l’abordatge terapèutic del pacient.

Per a què serveix un diagnòstic?

És una orientació per als professionals que els permet realitzar un tractament adequat, i per als familiars, que poden entendre més el problema i aprendre a portar millor la situació.

Serveix perquè es pugui derivar als pacients afectats a professionals especialitzats en trastorns de la personalitat.

Es pot diagnosticar abans de l'adolescència?

Es poden observar conductes que podrien relacionar-se amb símptomes de TLP però a aquesta edat és massa aviat per parlar de TLP. D’altra banda aquestes conductes es poden confondre amb altres problemes o característiques evolutives de la infància i adolescència.

Quan s'ha de consultar un especialista?

En un nen o adolescent que presenta conductes o idees que ocasionen problemes o tenim dubtes sobre la seva normalitat, és convenient parlar amb el pediatre. Si són majors de 18 anys hem de parlar amb el metge de família. Tots dos professionals poden orientar sobre la situació i derivar-los a un servei especialitzat en salut mental per a adults o infanto-juvenil.

És possible la seva prevenció?

Actualment la millor prevenció és poder diagnosticar-ho al més aviat possible i rebre el tractament adequat, ja que el desenvolupament d’un trastorn de personalitat implica molts factors, biològics i ambientals, que avui dia encara no es coneixen amb precisió. En tot cas, tingui en compte que solen ser persones més sensibles de l’habitual.

Per què el TLP és un problema?

Perquè hi ha una gran inestabilitat afectiva i conductual que afecta a moltes àrees de la vida (formativa, laboral, afectiva, relacional) del pacient i de les persones que li envolten. Pot haver-hi altres problemes associats, com poden ser trastorns de l’estat d’ànim, de l’alimentació, drogodependències, que agreugen encara més el problema.

La persona afectada, tenint unes capacitats i una intel·ligència normal, per la seva incapacitat de gestionar les seves emocions, no pot utilitzar aquestes potencialitats i ésto és alguna cosa que costa molt d’entendre a les persones del seu entorn.

A qui em puc dirigir com a afectat?

Al metge de família, que pot informar-li del centre públic de salut mental corresponent a cada zona de residència. Aquests centres estan especialitzats en l’atenció als diversos trastorns en salut mental. Informi’s: De vegades hi ha programes especialitzats a la seva zona. Una altra opció és posar-se en contacte amb les associacions de TLP que hi ha en tota Espanya. En elles li informessin sobre els centres específics de Trastorns de Personalitat, públics i privats, de la zona on viu.

Hi ha esperança per a la gent amb TLP? Es guareixen o és un trastorn crònic?

No hem de pensar que és un diagnòstic tan negatiu. Hi ha aspectes de la persona afectada que són molt vàlids i que són els que amb teràpia s’han de potenciar. No tot és el trastorn. El trastorn és la part de la personalitat de la persona que no li deixa funcionar bé. El concepte de curació en el TLP fa referència a aconseguir una disminució de la intensitat dels símptomes i de la interferència que poden tenir a les diverses àrees de la vida, arribant a aconseguir una major estabilitat i autonomia.

La persona pot aprendre habilitats per contrarestar aquestes manques que té a nivell emocional. Pot madurar emocionalment amb la psicoteràpia.

Quin tipus de teràpia és adequada per a una persona afectada de TLP?

La major part de persones amb TLP precisen tractament combinat de psicoteràpia i farmacologia en funció de la gravetat dels seus símptomes.
Diversos estudis assenyalen que el més important, no obstant això, són les psicoteràpies. I la medicació és una ajuda per realitzar millor la psicoteràpia.

Existeixen fàrmacs que són eficaços per a la depressió, ansietat, impulsividad, símptomes psicóticos, etc., que serien els símptomes que pot presentar una persona afectada de TLP. Segons la persona se li donarà una medicació o una altra.

Aquestes són les teràpies específiques pel TLP: Teràpia Focalitzada en la Transferència, Teràpia Basada en la Mentalització, Teràpia Dialèctica Conductual, que veurem a continuació:

Què és la Psicoterápia basada en la Transferència?

Otto Kernberg (1975) ha desenvolupat aquesta teràpia, basada en la Transferència (TFP) de base psicoanalítica.
Es tracta d’analitzar al detall, moment a moment, la relació que es dóna entre el terapeuta i el pacient, perquè així aquest últim vagi prenent consciència de les distorsions que es donen i com ésto es relaciona amb el que ell viu diàriament.

El format d’aquesta psicoteràpia és la teràpia individual, de més d’una sessió setmanal (dependrà del que consideri el terapeuta), on treballen la integració dels aspectes positius i negatius de si mateix i dels altres. El focus està en el “aquí i ara”.

Descobrir els comportaments autodestructivos via confrontació i clarificació. El sentiment que el pacient no vol reconèixer ho projectarà en el terapeuta, i aquest ha de reconèixer-ho per poder treballar en ell.

Què és la teràpia basada en la Mindfullness?

El Mindfullness consisteix a donar forma mental a alguna cosa que és imprecís. Al·ludeix a la capacitat per imaginar estats mentals (desitjos, creences, pensaments, sentiments) com allò que explica el comportament propi i aliè.
Aquesta activitat és imaginativa, en tant és necessari imaginar el que els altres poden estar pensant o sentint.

El tractament basat en la mentalització pretén desarrrollar l’autoregulació dels pacients mitjançant teràpia de grup de tipus psicodinámico i psicoteràpia individual en un context de comunitat terapèutica, hospitalització parcial o ambulatoria.

Què és la teràpia Dialèctic Conductual (DBT)?

Aquesta teràpia va ser creada per Marsha Linehan en 1990 i va anar originàriament desenvolupada per tractar a pacients amb conducta suïcida.

El component nuclear de la teràpia és l’aprenentatge de noves competències, incloent la “consciència plena” (mindfullness o meditació atenta), eficiència interpersonal (.ej, assertivitat i habilitats socials), maneig adaptatiu de l’angoixa i les crisis i la identificació i la regulació de les reaccions emocionals.

El format habitual de la teràpia és la combinació de teràpia individual i teràpia grupal.

S'ha de medicar una persona amb TLP? Serà per sempre?

Hi ha medicacions específiques per als símptomes que es presenten persones amb TLP (depressió, ansietat, impulsividad, símptomes psicóticos, etc.) i que resulten eficaços per disminuir la intensitat d’aquests símptomes. La necessitat i el temps de medicació depèn de cada cas en el qual s’ha de tenir en compte la gravetat dels símptomes, la interferència en la vida quotidiana i l’evolució del cas.

En èpoques de gran estabilitat personal, pot ser possible reduir i fins i tot eliminar la medicació, però en èpoques de major activitat emocional, la farmacologia pot ser útil. Podria ser de forma intermitent.

Que és una crisi?

Quan la persona està en un nivell d’activació emocional molt alt i hi ha un risc de pèrdua de control sobre si mateix. A mesura que la persona va estabilitzant-se amb ajuda de la teràpia , tindrà crisis menys intenses i més curtes.

Què fer amb una persona amb trastorn límit està en crisi, i es pot causar dany a si mateix o a uns altres?

Si la persona està en tractament psicològic, segurament disposarà d’estratègies que haurà treballat per aplicar en aquest moment. En cas que vegem que no pot aplicar-les o ens demana ajuda, podem intentar posar-ho a resguard de si mateix, persuadint perquè no es faci mal i pugui fer alguna cosa per calmar-se o que ens permeti fer alguna cosa per ajudar-li en aquesta situació.

En cas que no sigui possible, posar-nos en contacte amb el centre que ho atén si és possible, o bé portar la persona al Servei d’Urgències. Si la persona no es deixa, no hi haurà més remei que cridar a una ambulacia o a les forces de seguretat perquè puguin traslladar-ho al Servei d’Urgències, on el professional que li atengui decidirà si és necessari estar en observació o ingressar-ho en una Unitat d’Aguts. De vegades ésto és necessari.

De totes maneres, creiem que una persona que realitzi psicoteràpia cada vegada ha de ser més capaç de no arribar a aquest extrem de recórrer a urgències, i és la base d’una bona recuperació l’anar espaiant i fins i tot no haver d’arribar a aquestes crisis.

Hi ha psicoterapeutas, sobretot de la línia dialèctic-conductual, que donen el seu número de telèfon personal per als casos en què la persona pot arribar a una crisi. I s’ha demostrat que aquest mètode és molt eficaç per evitar aquestes visites a urgències.

Una persona amb TLP és capaç de tenir fills? Podrà exercir de pare/mare algun dia?

Una persona amb TLP pot tenir fills i ser capaç si es fes càrrec d’ells. Però això depèn que aconsegueixi una disminució i estabilitat dels símptomes, així com una capacitat d’autonomia. Per aconseguir aquesta situació algunes persones amb TLP pot necessitar tractament, seguiment i ajuda de les persones que li envolten per dur a terme una maternitat o paternitat adequada.

Davant les actuacions d’una persona amb TLP: Mà dura o més tolerància?
Depèn de cada cas i de cada situació en concret. Com a idea general, no és bé posicions extremes, passar del sobreproteccionismo a la sobre exigència. En algunes situacions és convenient mantenir-se fermes i en altres ser més tolerants. És convenient poder parlar d’aquests temes amb l’equip terapèutic.
És molt recomanable per a les persones de l’entorn l’acudir a realitzar seminaris psicoeducativos i grups terapèutics per poder diferenciar precisament quan s’ha de ser més tolerant i quan més ferms. I recuperar així la capacitat de pensament i de sentit comú que quan estem tan desbordats perdem.
És conegut que la validació és molt necessària en aquests casos. Aprendre a validar a les persones pot ser molt útil.

Què és validar?

Hi ha diferents nivells i tipus de validació. El nivell més bàsic és estar atent a l’altra persona. Això significa mantenir respecte pel que ella diu, sent i fa. Altres nivells de validació impliquen ajudar a recuperar confiança afirmant que la seva conducta té perfecte sentit. (ej: “per descomptat que estàs enutjada o enutjat amb l’amo del negoci perquè et va intentar cobrar de més i després mentir sobre aquest tema”) tractant-la com a una semblant (ej: en oposició amb tractar al consultante com un pacient feble mental).